Папилломавирусная инфекция
Папилломавирусная инфекция так распространена и последствие её настолько серьёзны, что, учитывая затраты на проведение диагностики и лечения всех ассоциированных с ней патологий, в развитых странах её считают самой «дорогостоящей» инфекцией после СПИДА. (ВОЗ, 2010 г.) |
4 марта 2020г проводиться краевая межведомственная акция посвященная Международному Дню борьбы с вирусом папилломы человека |
Папилломавирусная инфекция человека– это болезнь, которая относится к группе инфекционных и передается между людьми половым путем. И даже если видимых проявлений этой болезни у человека не наблюдается, все равно этот недуг является достаточно серьезным и опасным. При этом с каждым годом врачи отмечают общее увеличение количества больных этим заболеванием.
Пути инфицирования
- Основным путём заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондиломами) является половой путь заражения.
- Возможно заражение папилломавирусом новорождённых при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.
- Возможно заражение бытовым путём, например, через прикосновение. Вирус папилломы человека способен существовать некоторое время в общественных местах (туалеты, бани, бассейны, спортзалы) и проникать в организм человека через ссадины и царапины на коже.
- Возможно самозаражение (аутоинокуляция) при бритье, эпиляции
Инкубационный период— длительный: может длиться от 2 месяцев до 2—10 лет, в среднем— 3 месяца. Для папилломавирусной инфекции возможно скрытое (латентное) течение. Человек может одновременно заражаться несколькими типами папилломавирусов. Под влиянием различныхфакторов происходит активация вируса, его усиленное размножение, и болезнь переходит в стадию клинических проявлений
Типы папилломавирусов по их клиническим проявлениям
На основании способности индуцировать неопластические процессы папилломавирусы классифицируют на три группы:
- Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)
- Онкогенные папилломавирусы среднего онкогенного риска (HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)
- Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70).
Из них прираке шейки маткив 95% находят ВПЧ около 20 типов, наиболее часто 16 и 18 типов — 50 и 10% соответственно.
Ввиду того, что определить наличие остроконечных кондилом и папилломатозных разрастаний очень просто даже без специальных инструментов, диагностика заболевания является несложным процессом. Однако на начальных стадиях болезни, когда кондиломы мало выражены и напоминают всего лишь шероховатую поверхность, их определить достаточно проблематично. Поэтому важным методом установления диагноза считается цитология биоптатов и мазков. Так называемый пап-тест проводится в том случае, если имеет место поражение шейки матки и влагалища у женщины. Если специалисты определяют у пациента наличие койкилоцитоза (речь идет о некрозе цитоплазмы и появления баллоноподобных клеток), то данный признак считается критерием оценки папилломной инфекции половых органов. В процессе диагностики необходимую информацию можно получить путем применения кольпоскопии, при которой зона вероятного поражения обрабатываются 3% уксусной кислотой. В итоге очаги становятся бело-серыми.
Чем опасен ВПЧ и как его вовремя выявить
Большинство инфекций ВПЧ не приводят к появлению симптомов или болезни и проходят сами. Однако устойчивая инфекция определенными типами ВПЧ (чаще всего типами 16 и 18) может приводить к развитию предраковых патологических состояний. Без лечения эти состояния могут развиться в рак шейки матки, но этот процесс обычно занимает многие годы.
Симптомы рака шейки матки обычно появляются только на продвинутой стадии рака и могут включать следующие:
- нерегулярные, межменструальные (в период между месячными) или патологические вагинальные кровотечения после полового акта;
- боли в спине, ногах или в области таза;
- усталость, потеря веса, потеря аппетита;
- неприятные ощущения во влагалище или выделения с неприятным запахом;
- одна опухшая нога.
На продвинутых стадиях могут появляться более тяжелые симптомы.
В настоящее время доступны 3 разных типа скрининга:
- обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология (LBC);
- визуальная проверка с использованием уксусной кислоты;
- тестирование на типы ВПЧ высокого риска.
Кроме скрининга:
- Кольпоскопия
- Цитологический метод
- Гистологическое исследование биоптатов
- Обнаружение антител к вирусу папилломы человека
- Digene-тест (амплификационный)
- ПЦР (неамплификационный)
Лечение папилломавирусной инфекции
Радикальной терапии папилломавируса не существует, то есть нет препаратов и методов, которые бы позволяли устранить вирус из организма человека полностью. Врачи лечат только последствия действия вируса, то есть удаляют бородавки, первичные стадии раковых заболеваний (ткани с клеточными изменениями). Общая терапия назначается при поражении высокоонкогенными типами вируса с локализацией патологического процесса в области аногенитального тракта. В качестве препаратов выбора используются противовирусные препараты и иммуномодуляторы.
Согласно исследованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний США, естественный иммунитет самостоятельно справляется с вирусом в организме в течение 2 лет в 90% случаев.
Средствами удаления поражённых тканей могут быть:
- хирургическое удаление;
- электрокоагуляция;
- лазерокоагуляция углекислым или неодимовым лазером;
- криодеструкция жидким азотом(аппликационная и аэрозольная);
- химическое прижигание.
Побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие ткани, повреждённые в процессе удаления поражённых участков.
Перспективным направлением в лечении вирусных заболеваний, включая ВПЧ, является генная терапия, варианты CRISPR/Cas9 и "цинковые пальцы".
Какую вакцину от папилломавируса выбрать
Существует несколько вариантов вакцин от ВПЧ (в зарубежных источниках «hpv vaccine»): «Гардасил» и «Церварикс». Имеют сходный принцип действия: содержат рекомбинантные (созданные искусственным путем) белки капсида (внешней оболочки вируса), с которыми взаимодействуют иммунокомпетентные клетки, развивается активный иммунитет.
«Гардасил» содержит белки четырех распространенных, опасных типов (6, 11, 16, 18). Существует вакцина от ВПЧ «Гардасил 9», в которой предусмотрено формирование специфических антител к 5 другим типам – 31, 33, 45, 52, 58.
До какого возраста можно делать прививку
Прививку от вируса папилломы человека делают в возрасте от 9 до 25-26 лет. В этомпериоде человек либо не ведет половую жизнь, либо только начал, вероятность носительства вируса мала. В результате вакцинации формируется иммунитет на длительное время (минимум – 5 лет). Ревакцинацию не проводят.
Если человек не заражен ВПЧ 6, 11, 16, 18 типом в возрасте старше 26 лет, ему можно сделать прививку.
Врач акушер-гинеколог Базарова Д.Ж.